PENDAFTARAN PESERTA UKMPPD | ADMIN > Kelengkapan Berkas
NIM :
NAMA :
NO KTP :
TMP LAHIR KOTA :
TGL LAHIR :Contoh : 1999-12-31
JEN KEL :
ALAMAT RMH :
ALAMAT PROPINSI :
ALAMAT KABUPATEN :
ALAMAT KECAMATAN :
ALAMAT KELURAHAN DESA :
NO TELP RMH :
NO HP :
EMAIL :
NO IJASAH SKED :
IPK SARJANA : contoh 3.5
IPK DOKTER : contoh 3.4
THN MASUK :
LOKASI UJIAN CBT :
PERIODE :
CBT :
Bukti Lulus *.jpg,*.pdf (Max 300Kb)
OSCE :
Bukti Lulus *.jpg,*.pdf (Max 300Kb)
ASAL INSTITUSI :
SCAN KTP :*.jpg,*.pdf (Max 300Kb)
SCAN FOTO :*.jpg,*.pdf (Max 300Kb)
SCAN IJASAH :*.jpg,*.pdf (Max 300Kb)
SCAN ROTASI :*.jpg,*.pdf (Max 300Kb)
SCAN AKTE :*.jpg,*.pdf (Max 300Kb)